关于医学个案总结汇报
篇一：医学案例分析汇报
受训人员： 撰写日期： 年 月 提报单位： 案例题目：
督导: 护士长:
题目
一、案例介绍 （一）基本数据
吕XX，女，六五岁，无明显诱因的反酸、烧心、腹胀、体重下降、上腹部隐痛，于二零一四年八月一四日入院。
（二）入院原因及主要治疗通过：
二零一四年四月出现无明显诱因的反酸、烧心，尤其在进食以后更为明显，并且症状呈进行性加重。二个月后开始出现上腹部的隐痛不适，进食后尤其明显，饱腹感明显，食欲下降，无明显恶心、呕吐或呕血，在当地医院按照“胃炎”治疗一个月后稍有好转。二零一四年七月开始感觉乏力，体重下降较快，较比二个月前下降四公斤，并且大便干燥色黑，遂入院进一步检查。
（三）目前身体状况主诉患者：
上腹部的隐痛不适，进食后尤其明显，饱腹感明显，食欲下降，无明显恶心、呕吐或呕血，乏力，体重下降较快，较比二个月前下降四公斤，并且大便干燥色黑。
（四）身体评估、心理社会评估
老年女性，销售，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。
（五）家族史：
否认胃癌家族史。
（六）既往史
既往史无特别 。
（七）实验室及其他检查结果
（八）用药
EOX方案进行化疗，表柔比星六零mg/m二,静脉滴注第一天；奥沙利铂八零mg/m二，第一天；卡培他滨一零零零mg/m二分两次口服，第一~一四天；二一天为一个周期，共三个周期。化疗三个周期结束以后进行CT或者胃镜检查，一周后接受胃癌根治术手术治疗。该治疗方案常见不良反应为恶心呕吐、白细胞减少、手足综合征、肝功能异常、腹泻、胸闷等。
二、文献查证 （一）疾病相关
陶德友[一]（二零一三）在对三零例胃癌患者进行EOX辅助化疗与手术治疗后，其三年、五年生存率分别为五四%和四一%，远远高于常规治疗的四零%和一五%，由此可见针对胃癌患者实施EOX新辅助化疗是安全的，其毒副反应可控制,可耐受。可以提高手术切除率和根治率,预后好。
尚红娟[二]（二零一三）在对八六例胃癌患者进行研究后发现EOX方案对患有Ⅲ、Ⅳ期胃癌的患者实施新辅助化疗的临床效果非常明显。
陈文军[三]（二零一三）在研究新辅助化疗对进展期胃癌的首选治疗方案的研究中发现EOX方案比FOLFOX方案更为有效，尤其是对年轻患者EOX方案是更为适合的术前化疗方案。
陈晓宇[四]（二零一五）就传统开腹手术、腹腔镜手术及ESD分别在早期胃癌治疗中的应用进行了综述。微创手术治疗早期胃癌将逐渐代替开腹手术,成为早期胃癌治疗的主要手段。
范东风[五]（二零一一）指出对早期胃癌的早发现早行手术切除可防止病情进一步发展,终止胃癌的自然进展,切除术后对早期胃癌给予化疗可防止恶性肿瘤转移,降低死亡率,延长生存时间并提高患者生活质量。
（二）护理问题及措施
倪元红[六]（二零零九）指出胃癌患者的护理以术前心理护理和健康教育为主，术后保温、术后疼痛护理、早期进食和早期活动护理，并发症观察是胃癌患者外科治疗是否能够顺利进行的护理重点内容。
张玲妹[七]等（二零一一）指出胃癌患者在手术前的焦虑状态较为常见，对其进行一定的干预，能够减少焦虑发生程度，有利于外科手术治疗的顺利完成。
潘丽丽[八]（二零一四）认为胃癌化疗患者在化疗期间所发生的不良反应，直接影响到其治疗依从性。通过适当的护理干预能够提高胃癌患者的适应能力，减轻消化道反应和神经毒性，提高后续治疗的依从性。
易昌华[九]（二零一二）认为针对胃癌患者进行围手术期的护理干预，能够提高患者的.满足度和治疗依从性，有利于胃癌患者的术后恢复。
陶海娃[一零]（二零一四）认为对胃癌患者进行一定而心理干预，能够有效的改善胃癌患者术后的生存质量，提高机体细胞免疫功能。
焦洁[一一]（二零一四）认为针对胃癌患者进行有效的术前和术后护理工作，能够有效的预防并发症的发生，提高患者的临床疗效。
郝爱林[一二]（二零一零）认为有针对性地对胃癌围手术期进行及时有效,多层次的护理干预能提高患者对手术的耐受性,减少术后并发症发生,缩短住院时间,减轻患者的经济负担,且直接影响手术效果和预后康复,提高了胃癌根治术患者围手术期的护理质量,取得满足的临床治疗效果。
罗凝香[一三]（二零零九）认为有效的心理护理、早期口服肠内营养制剂和饮食指导有助于缓解顽固性呕吐的症状,促进患者康复。
三、护理程序 四、案例总结
篇二：二零一四年医疗卫生机构死亡个案汇报流程图
大同中心卫生院
医疗卫生机构死亡个案汇报流程图
篇三：临床医学病例分析经典案例
临床医学病例分析经典案例
——老年躁狂患者的治疗一例
性别：男 出生年月：一九三零-零九-一八 出生地：不详 民族：不详 职业：不详 居住地：不详 就诊日期：二零一零-一二-二九 主诉：情绪低落、高涨二个月。 现病史：患者先出现情绪低落, 不久转为兴奋, 话多且夸大, 自夸有能力, 夜里不休
息, 爱发脾气, 不认为自己有病, 不愿服药, 但愿意服治疗“心脏病” 的药物。
既往史：既往体健，否认传染病史。 手术外伤史：否认手术、外伤史。 输血史：否认输血史。 药物过敏史：否认药物过敏史。 个人史：否认外地居住及疫区接触史,否认烟酒不良嗜好。 婚育史：不详。 家族史：否认家族遗传病史。
生命体征
正常。
体格检查
无特别 。
初诊
躁狂症
辅助检查
【实验室检查】
入院血尿便三大常规、肝、肾功能、血糖、电解质正常
【影像学检查】
X线胸片均正常;
心电图提示期前收缩;
【专科检查】
治疗前躁狂量表(BRMS)评分为二八分。
评定量表
无
诊断
【诊断】
躁狂症
【修正诊断】
无
【鉴别诊断】
双向情感障碍; 器质性精神障碍
治疗过程
【诊疗思维】
结合病史, 给予“碳酸锂+奥氮平”作为治疗的主要方案。
【治疗】
开始时为小剂量并逐渐加量, 入院当日给予碳酸锂零.二五g, 二次/天， 奥氮平五mg, 一次/天。患者入院当日与第二天症状如故,调整奥氮平为五mg, 二次/天。第三天患者的病情开始好转, 兴奋程度下降。针对患者的心境障碍, 碳酸锂加量零.二五g, 三次/天,后症状逐渐消失, 第七天的方案是碳酸锂零.五零g, 二次/天，奥氮平五mg, 二次/天。此时患者除了早醒外, 其他基本正常。随着治疗的继续, 患者的症状进行性好转。二周后复查心电图同前, 肝、肾功能均正常, 三大常规正常,血锂浓度
零.五mmol/L, 早醒现象消失, BRMS评分为五分, 体重无增加。住院一个月临床痊愈, 无任何副作用。
【病情转归】
回访观察, 一次/月, 患者情况基本正常, 可以常规服药,无其他副作用,随访半年无异常。 讨论与点评
通过查找证据, 分析“碳酸锂+奥氮平” 比较适宜此患者, 特别是肾功能、血糖正常为使用碳酸锂和奥氮平提供了最基本的条件, 因为碳酸锂是直接以原型由肾脏排出, 奥氮平可能使血糖升高。
循证医学的一个特点是有很强的实践性, 能为临床决策提供参考或指导建议。目前已经有循证会诊的概念并应用于临床。本研究发现碳酸锂+奥氮平在控制躁狂发作上有特别 的效果, 证据分析发现, 这种联合治疗效果比较理想, 而且副作用相对于单用氯氮平要小得多, 因此, 我们采用了这样的治疗方案。
推荐阅读： 个案 医学 总结汇报